开放性骨折｜武汉维斯第

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临床案例

01

临床背景简介

开放性骨折：

开放性骨折即骨折部位皮肤或黏膜破裂，骨折与外界相通。它可由直接暴力引起骨折部软组织破裂，肌肉挫伤，亦可由间接暴力，导致骨折端自内向外刺破肌肉和皮肤，严重者可致肢体功能障碍、残疾，甚至引起生命危险。

软组织缺损：

是指皮肤、皮下组织、伴有肌肉或神经血管的缺损，常见于开放性骨折。

创面感染：

创面感染是骨伤骨病治疗的严重并发症，发病率高、伤情复杂，可导致骨感染迁延不愈、影响关节或肢体功能，甚至可能导致全身感染、影响生命。

四肢骨折：

作为临床上常见的骨外科创伤性骨折，四肢骨折具有较高的发病率，且随着现代交通、建筑业的不断发展，四肢骨折发生率逐年攀升，受到了临床的广泛关注。通常四肢创伤多伴随皮肤软组织挫伤、破损等，一方面影响患者的正常工作与生活，另一方面增加了患者的身心痛苦，降低了患者的生活质量。

02

护理要点

负压封闭引流技术在开放性骨折中的应用

负压封闭引流技术具有引流充分，感染率低，肉芽组织生长快的特点，能有效解决骨折固定和感染之间的矛盾，是一种简单，经济、有效的方法。在急诊或非急诊情况下采用负压封闭引流技术，与传统方法比较，负压封闭引流技术达到了高效引流、不需反复换药、促进肉芽组织生长的目的。同时，有利于危重伤员的处理，创面二期处理的时间、总住院时间明显缩短，病程可缩短1/3一1/2，患者住院的总体费用得到降低，极大减轻了患者的痛苦，其使用的安全性可得到保障。创面感染得到了较好的控制，减少了并发症。负压封闭引流技术应用于骨感染创面的修复中，可降低二次手术率、促进组织愈合、缩短愈合时间、抗菌药物应用和住院时间，均提高治疗有效率。

03

病例报告

患者病例报告

胫腓骨开放性骨折

皮肤大面积缺损血管、神经损伤肌腱损伤、缺损

论文

01VSD引流术在伴有严重软组织损伤的开放性骨折中的应用

许光耀|牛志强|刘文章|焦弘升|郭振中|郭家全|索赛. 临床骨科杂志

【摘要】目的探讨VSD引流术+一期固定治疗伴有严重软组织损伤的开放性骨折的临床疗效。方法采用 VSD引流术+一期固定治疗24例伴有严重软组织损伤的开放性骨折(GustiloⅢ型)患者，创面面积8 cm×6 cm～25 cm×20 cm，均为重度污染。结果患者伤口均完全愈合，无伤口感染，伤口裂开等并发症。24例均获得随访，时间8一12个月。骨折均获得骨性愈合，临床愈合时间lO一24周。无固定失效.骨不连等并发症。结论VSD引流术+一期固定术治疗伴有严重软组织损伤的开放性骨折，具有引流充分，感染率低，肉芽组织生长快的特点，能有效解决骨折固定和感染之间的矛盾，是一种简单，经济、有效的方法。【关键词】VSD引流术;骨折固定术;软组织缺损;骨折，开放性中图分类号：R 683.4;R 687.3文献标识码：A文章编号：1008—0287(2010)06—0692—03