肢体离断伤｜武汉维斯第

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临床案例

01

临床背景简介

根据肢体的断离程度和创伤的性质，肢体离断可分为完全离断和大部离断两种。

1.完全离断

完全离断是指肢体完全离体，无任何组织相连。这种创伤大都由切割性或撕裂性损伤所致，如车床、利器、电锯等引起的损伤。还有一种情况是受伤后断肢只有极少数组织和机体相连，从表面上看虽然有少量皮肤或肌肉组织将断肢与机体相联，但实际上这部分离断肢体已无血液供应和神经支配，已成为毫无活力的组织，在医院清创时必须将这部分组织切除或切断，所以，临床上将这种类型的损伤也包括在完全离断伤之内。

2.大部离断伤

与完全离断的区别是肢体绝大部分已经断离，断面有骨折或脱位并伴随有血管断裂或血栓形成，但残留肢体仍有一定活力。

02

护理要点

肢体离断伤损伤范围大，软组织破坏严重，多伴有开放性骨折。离断肢体在吻合血管后，患肢血供情况异于正常肢体，血运较差，往往难以寻找到合适的皮瓣覆盖创面，直接植皮的存活率也较低。并且创面常常合并大量渗出和(或)重度污染、大块软组织坏死，所以经常导致再植失败。过去采用传统方法更换敷料，频繁换药加重病人的痛苦，工作量大，病程长，有时一天需多次换药。

03

病例报告

患者病例报告

1例左前臂离断伤 1例双下肢离断伤，毁损伤 2例病例报告

论文

01封闭式负压引流在治疗肢体离断伤软组织缺损中的应用

乃比尔1 余国荣1 陶圣祥1 彭飞2 1武汉大学中南医院骨科武汉430071 2武汉市三医院骨科武汉430060

【摘要】目的观察封闭式负压引流技术(vacuum sealing drainge，VSD)处理肢体离断伤皮肤软组织缺损创面的效果。方法对64例肢体离断伤软组织缺损的创面处理分别采用VSD技术(VSD组，32例)和常规换药治疗(对照组，32例)；观察和比较二者疗效。结果 VSD组创面清洁时间为5～12(平均8．4)d；2 例二期缝合加植皮，29例植皮，1例皮瓣转位。对照组创面清洁时间为为10-39(平均22．6)d：25例植皮，7 例皮瓣转位。2组创面清洁时间差异有显著性(尸 0．01)。结论 VSD对肢体离断伤软组织缺损创面的处理较传统换药有更好的效果。【关键词】封闭式负压引流；软组织缺损【中图分类号]R608；R683．4【文献标识码IA 【文章编号】1004．5511(2007)01 0027．03