手足显微
您当前位置: 首页 > 临床应用 > 手足显微
临床案例
01
临床背景简介

跖趾关节脱位

是指跖骨头与近节趾骨构成的关节发生分离。临床上以第1跖趾关节向背脱位多见。 跖趾关节由跖骨小头和近节趾骨构成,其结构及功能与掌指关节相似,可作屈伸、收展活动,但活动范围较掌指关节小,其中背伸又比跖屈小,以拇趾最为显著。当全足着着地时,跖骨参与形成足纵弓。跖趾关节处于伸展状态,跖趾关节囊薄弱,囊的两侧有侧副韧带加强,在5个跖骨小头之间,有足底深横韧带相连。

邮票植皮术

是大面积烧伤皮源不足时常用的一种方法。

【适应证】1.脱痂或剥痂后的新鲜肉芽创面。2.功能部位切、i削痂或切除肉芽后的创面,l自体皮源较缺乏者。

【禁忌证】1.肉芽创面不新鲜或有坏死组织的创面。2.有严重感染的创面或有乙型链球菌感染的创面。

02
护理要点
  • 负压封闭引流技术作用:

  • 负压封闭引流技术能够扩张微血管,增加局部的血流速度,为创面的愈合提供了有利的条件。
  • 负压封闭引流技术能够调整创面的 pH 值,并保持创面的湿润,从而减少患者出现二次感染的概率。
  • 与传统的包扎技术相比,其能够明显增加引流量,加快引流速度,减少患者清洁的时间,同时也减少了患者的换药次数及痛苦。
  • 疼痛是第五大生命体征, 疼痛可以引起逃避、 诉痛、啼哭、叫喊等躯体行为,伴血压升高、心跳加快等生理反应,严重疼痛可出现恶心呕吐、心慌、冷汗、血压下降。使用负压封闭引流技术后降低了患者的痛苦.
  • 负压封闭引流技术治疗的过程中注意事项:

  • ①在治疗前应将创面彻底清洁,同时完整止血;
  • ②加强对引流管的监控;
  • ③使用适当的抗生素进行配合治疗;
  • ④控制好更换敷料的时间;
  • ⑤持续保持创面内负压,根据患者感觉可调整负压强度[17-21]
     
03
病例报告
患者病例报告

18岁 男性 车祸伤

邮票移植(解放军总医院第一附属医院骨科全军骨科研究所病例)

车祸开放性胫腓骨骨折\跖趾关节开放性脱位ⅢB
论文
01封闭式负压引流术联合游离植皮、皮瓣移植术 治疗四肢难治性感染创面的效果及对疼痛的影响
叶松林|陈立|覃晓峰|冯飞|陈王注 中国医药导报
【摘要】目的 探讨封闭式负压引流术(VSD)联合游离植皮、皮瓣移植术对四肢难治性感染创面患者的疗效及对疼痛的影响。 方法 选取茂名市中医院 2012 年 1 月~2014 年 1 月收治的四肢皮肤软组织感染创面患者 48 例,按照随机数字表法分成观察组(24 例)与对照组(24 例)。 观察组患者采用封闭式负压引流术联合游离植皮及皮瓣移植进行治疗,对照组患者采用传统治疗方法进行治疗。 比较两组患者治疗后的疗效,并对两组患者治疗前及治疗后 24 h、3 d 的疼痛程度进行动态观察,并比较两组患者的换药时间、疼痛缓解时间、创面愈合时间、住院天数、以及治疗期间的并发症情况。 结果 观察组患者的显效率与总有效率分别为 75.0%、91.7%, 显著高于对照组(45.8%、66.7%),差异有统计学意义(P 0.05)。 治疗后 3 d,两组患者的 NRS 疼痛评分分别较治疗前及治疗后 24 h 明显降低,且观察组患者治疗后 3 d 的 NRS 疼痛评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。 观察组的换药次数明显少于对照组,观察组患者的疼痛缓解时间、创面愈合时间及住院天数均少于对照组,差异有统计学意义 (P 0.05)。